Il parto è uno dei momenti più importanti e trascendentali nella vita di una donna, al punto che ciò che accade durante esso viene registrato nel cervello di entrambi: madre e bambino. Attualmente, ogni giorno si parla sempre più di consegne umanizzate e di taglio cesareo rispettare i diritti delle madri quando nascono i loro bambini.
ora, L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha pubblicato nuove raccomandazioni per il parto, in cui la madre è posta al centro per una migliore esperienza durante il parto.
Attraverso una dichiarazione sul suo sito Web, l'OMS ha annunciato la pubblicazione di a nuova guida con 56 raccomandazioni e suggerimenti per un'esperienza di nascita positiva. Con esso, cerca di stabilire standard di assistenza in tutto il mondo per le donne in gravidanza e ridurre il numero di interventi medici non necessari.
Secondo le informazioni contenute nella dichiarazione, si stima che 140 milioni di nascite avvengano ogni anno nel mondo e, fortunatamente, la maggior parte di esse si verifica senza complicazioni sia per le madri che per i loro bambini. Tuttavia, negli ultimi 20 anni è aumentato l'uso di interventi precedentemente eseguiti solo per evitare o trattare determinate complicanze, come l'uso dell'ossitocina per accelerare il travaglio o il numero di cesarei, che continua a crescere di giorno in giorno.
pubblicitàLa dott.ssa Princess Nothemba Simelela, che è vicedirettore generale dell'OMS nel settore della famiglia, delle donne, dei bambini e degli adolescenti, commenta che l'aumento di tutti questi interventi medici e che non sono necessari, mina la capacità della donna di partorire e influisce negativamente sulla sua esperienza di nascita. "Se il parto procede normalmente, e sia la madre che il bambino sono in buone condizioni, non è necessario ricevere alcun intervento aggiuntivo per accelerare il travaglio", ha dichiarato.
Le nuove linee guida dell'OMS per un'esperienza di nascita positiva
Ci sono 56 nuovi consigli dell'OMS in totale, che sono stati pubblicati in un opuscolo PDF che è attualmente disponibile solo in inglese. In essi è evidente l'importanza della madre al centro del processo decisionale per un'esperienza migliore durante e dopo il parto.
I suggerimenti dell'OMS sono divisi in cinque blocchi: Assistenza durante il travaglio e la nascita, prima fase del travaglio, seconda fase del travaglio, terza fase del travaglio e cura del neonato. In ciascuna di esse sono inclusi il titolo, la descrizione e la categoria delle linee guida, vale a dire se sono raccomandate o meno.
Nel primo blocco di Cura durante il travaglio e il parto, ad esempio, è incluso cura materna rispettosa, mantenere una comunicazione efficace tra il personale medico e la madre, nonché la scelta di un compagno per accompagnarla durante la consegna:
1.- Si raccomanda un'assistenza rispettosa materna, che si riferisce all'assistenza organizzata e fornita a tutte le donne in modo da mantenere la loro dignità, privacy e riservatezza, garantire l'integrità fisica e un trattamento adeguato e consentire una decisione informata. e ricevere supporto continuo durante il travaglio e il parto.
2.- Si raccomanda un'efficace comunicazione tra i caregiver e le donne nel lavoro attraverso l'uso di metodi semplici e culturalmente accettabili.
3.- Si raccomanda l'accompagnamento delle donne durante il travaglio e il parto da parte della persona di loro scelta.
4.- I modelli di continuità assistenziale guidati dalle ostetriche - costituiti da un'ostetrica nota o da un piccolo gruppo di ostetriche conosciute che forniscono supporto a una donna durante il continuum dei servizi prenatali, postnatali e durante la consegna - donne in gravidanza in contesti in cui esistono efficaci programmi di ostetricia.
Nel secondo blocco, che copre la prima fase del travaglio, si dice che le madri dovrebbero essere informate che non esiste una durata standard stabilita per la prima fase del travaglio, poiché ciò può variare da donna a donna. Inoltre, l'OMS ora riconosce che il referente che ha indicato che era "normale" che la cervice si espanderà di un centimetro ogni ora è inaccurata e irreale e che non è consigliabile prenderlo come riferimento per sapere se una nascita sta progredendo normalmente:
5.- Per la pratica si raccomanda l'uso delle seguenti definizioni delle fasi latenti e attive del periodo di dilatazione.
- La fase latente del periodo di dilatazione è un periodo caratterizzato da contrazioni uterine dolorose e cambiamenti variabili della cervice, anche con un certo grado di cancellazione e una più lenta progressione della dilatazione fino a 5 cm per il primo travaglio e parto. successiva.
- Il periodo di dilatazione attiva è un periodo caratterizzato da contrazioni uterine dolorose e regolari con un grado significativo di cancellazione e dilatazione più rapida della cervice da 5 cm alla dilatazione totale per il primo e il successivo travaglio .
6.- Le donne dovrebbero essere informate che non è stata stabilita una durata standard della fase latente del periodo di dilatazione e che può variare ampiamente da una donna all'altra. Tuttavia, la durata della fase attiva del periodo di dilatazione attiva (da 5 cm alla dilatazione totale della cervice) generalmente non supera le 12 ore nelle prime consegne e di solito non supera le 10 ore nelle consegne successive.
7.- Per le donne in gravidanza con esordio del travaglio spontaneo, la soglia della velocità di dilatazione cervicale di 1 cm all'ora durante la fase attiva del periodo di dilatazione (come mostrato nella linea di allerta del parto) non è È necessario identificare le donne che sono a rischio di esiti sfavorevoli del lavoro e, pertanto, non è raccomandato per questo scopo.
8.- Una velocità minima di dilatazione cervicale di 1 cm all'ora durante l'intera fase attiva del periodo di dilatazione è irreversibilmente veloce per alcune donne e, pertanto, non è consigliabile identificare una normale progressione del travaglio. Una velocità di dilatazione cervicale inferiore a 1 cm all'ora non dovrebbe essere un indicatore di routine per l'intervento ostetrico.
9.- È possibile che il travaglio non acceleri naturalmente fino a raggiungere una soglia di dilatazione della cervice di 5 cm. Pertanto, l'uso di interventi medici per accelerare il travaglio e il parto (come la stimolazione con ossitocina o taglio cesareo) prima di questa soglia non è raccomandato, a condizione che siano garantite le buone condizioni del feto e della madre.
10.- Per le donne in gravidanza in buona salute con lavoro spontaneo, si raccomanda una politica di ritardare l'ammissione al reparto pre-ospedaliero fino al periodo di dilatazione attiva, solo nel contesto di una ricerca rigorosa.
11.- La pelvimetria clinica di routine non è raccomandata all'ammissione per il parto in donne in gravidanza in buona salute.
12.- La cardiotocografia di routine non è raccomandata per la valutazione del benessere del feto al momento del parto per le donne in gravidanza in buona salute che hanno un travaglio spontaneo.
13.- Si raccomanda l'auscultazione utilizzando un dispositivo per ecografia Doppler o uno stetoscopio Pinard per valutare il benessere del feto al momento del parto.
14.- La rasatura pubica o perineale di routine non è raccomandata prima del parto vaginale.
15.- Non è consigliabile eseguire clisteri per ridurre l'uso del parto.
16.- Si raccomanda di eseguire un tocco vaginale ad intervalli di quattro ore per la valutazione di routine e l'identificazione del prolungamento del travaglio attivo.
17.- La cardiotocografia continua non è raccomandata per valutare il benessere del feto in donne in gravidanza in buona salute con travaglio spontaneo.
18.- L'auscultazione intermittente della frequenza cardiaca fetale è raccomandata da un dispositivo per ecografia Doppler o da uno stetoscopio Pinard per donne in gravidanza in stato di gravidanza.
19.- L'anestesia peridurale è raccomandata per le donne in gravidanza in buona salute che richiedono sollievo dal dolore durante il travaglio, a seconda delle preferenze della donna.
20.- Gli oppioidi per somministrazione parenterale, come fenatile, diamorfina e petidina, sono opzioni raccomandate per le donne in gravidanza in buona salute che richiedono sollievo dal dolore durante il travaglio, a seconda delle preferenze della donna.
21.- Le tecniche di rilassamento, incluso il rilassamento muscolare progressivo, la respirazione, la musica, la meditazione consapevole e altre tecniche, sono raccomandate per le donne in gravidanza in buona salute che richiedono sollievo dal dolore durante il travaglio, a seconda delle preferenze della donna .
22.- Le tecniche manuali, come i massaggi o l'applicazione di impacchi caldi, sono raccomandate per le donne in gravidanza in buona salute che richiedono sollievo dal dolore durante il travaglio, a seconda delle preferenze della donna.
23.- Non è raccomandato il sollievo dal dolore per evitare e ridurre l'uso della conduzione durante il travaglio.
24.- Per le donne a basso rischio, si consiglia l'assunzione di liquidi e cibo durante il travaglio.
- Si raccomanda di incoraggiare la mobilità e adottare una posizione eretta durante il travaglio nelle donne a basso rischio.
26.- L'irrigazione vaginale di routine con clorexidina non è raccomandata durante il travaglio per prevenire le infezioni.
27.- Non è consigliabile applicare un pacchetto di cure per la gestione attiva del lavoro per la prevenzione del ritardo del lavoro.
28.- L'uso sconsigliato dell'amniotomia non è raccomandato per prevenire ritardi nel travaglio.
29.- Non è raccomandato l'uso precoce dell'amniotomia con conduzione precoce dell'ossitocina per la prevenzione del ritardo del travaglio.
30.- L'uso di ossitocina non è raccomandato per la prevenzione del ritardo del travaglio nelle donne sottoposte ad analgesia peridurale.
31.- L'uso di antispasmodici non è raccomandato per la prevenzione del travaglio ritardato.
32.- L'uso di liquidi per via endovenosa non è raccomandato per ridurre la durata del travaglio.
Il terzo blocco, corrispondente alla seconda fase del travaglio, affronta il problema della posizione al momento del parto e in cui è indicato che, indipendentemente dal fatto che l'epidurale sia stato utilizzato o meno, la madre ha il diritto di scegliere la posizione più comoda per lei e inoltre non dovrebbe essere sotto pressione per spingere finché non lo ritiene necessario. D'altra parte, l'OMS non consiglia di eseguire episiotomie a meno che non sia veramente necessario:
33.- L'uso della seguente definizione e durata del periodo di espulsione è raccomandato per la pratica clinica.
- Il periodo di espulsione è il periodo tra la dilatazione totale della cervice e la nascita del bambino durante il quale la donna ha un desiderio involontario di spingere a seguito di contrazioni uterine dell'espulsione.
- Le donne devono essere informate che la durata del periodo di espulsione varia da una donna all'altra. Nelle prime nascite, la nascita è normalmente completata in 3 ore, mentre nelle nascite successive, la nascita è di solito completata in 2 ore.
34.- Per le donne senza anestesia epidurale, si raccomanda di incoraggiare l'adozione di una posizione per dare alla luce la loro scelta, comprese le posizioni erette.
35.- Per le donne con anestesia epidurale, si raccomanda di incoraggiare l'adozione di una posizione per dare alla luce la loro scelta, comprese le posizioni erette.
36.- Le donne dovrebbero essere incoraggiate e assistite durante il periodo di espulsione in modo che seguano il loro bisogno di fare offerte.
37.- Nel caso di donne con anestesia epidurale nel periodo di espulsione, si raccomanda di ritardare l'azione di offerta per una o due ore dopo la dilatazione totale o fino a quando la donna recupera la necessità sensoriale di fare offerte nei contesti che hanno risorse disponibili per prolungare il periodo di espulsione e valutare e controllare adeguatamente l'ipossia perinatale.
38.- Nel caso delle donne nel periodo di espulsione, si raccomandano tecniche per ridurre il trauma perineale e facilitare la nascita spontanea (compresi massaggi perineali, impacchi caldi e comportamento di protezione attiva del perineo), a seconda delle preferenze del Donna e le opzioni disponibili.
39.- L'uso prolungato o di routine dell'episiotomia non è raccomandato nelle donne con parto vaginale spontaneo.
40.- L'applicazione della pressione del fondo uterino non è raccomandata per facilitare la consegna durante il periodo di espulsione.
Nel quarto blocco, in cui parliamo della terza fase del travaglio, una delle raccomandazioni è il taglio tardivo del cordone ombelicale, per il quale si consiglia di attendere almeno un minuto e così i bambini possono ottenere maggiori benefici per la loro salute:
41.- L'uso di uterotonici è raccomandato per tutte le nascite al fine di prevenire l'emorragia postpartum (PPH) durante il parto.
42.- L'ossitocina (10 UI, IM / IV) è il farmaco uterotonico raccomandato per prevenire l'emorragia postpartum (PPH).
43.- Per ambienti in cui l'ossitocina non è disponibile, si consiglia l'uso di altri uterotonici iniettabili (se del caso, ergometrina / metilergometrina o ossitocina fissa e ergometrina polieterapia) o misoprostolo orale (600 µg).
44.- Si raccomanda il serraggio tardivo del cordone ombelicale (non meno di 1 minuto dopo la nascita) per migliori risultati di salute e nutrizione per la madre e il bambino.
45.- Per gli ambienti in cui sono disponibili assistenti ostetrici specializzati, la trazione controllata del cordone (CBT) è consigliata per le nascite vaginali se il fornitore di assistenza sanitaria e il parente prendono in considerazione una piccola riduzione della perdita di sangue e Una piccola riduzione della durata della consegna è importante.
46.- Il massaggio uterino prolungato non è raccomandato come intervento per prevenire l'emorragia postpartum (PPH) nelle donne a cui è stata somministrata ossitocina come misura profilattica.
Infine, nel quinto blocco, che si occupa della cura del neonato e della donna dopo il parto, L'OMS raccomanda di praticare il contatto pelle a pelle durante la prima ora dopo la nascita per prevenire l'ipotermia e aiutare ad iniziare l'allattamento. Altri consigli sono di aspettare almeno 24 ore prima di fare il bagno al bambino, oltre a non separarlo da sua madre e stare insieme nella stanza d'ospedale 24 ore:
47.- Nei neonati nati con liquido amniotico chiaro che iniziano a respirare da soli alla nascita, l'aspirazione della bocca e del naso non deve essere eseguita.
48.- I neonati devono essere tenuti senza complicazioni nel contatto pelle a pelle (CPP) con le loro madri durante la prima ora dopo la nascita per prevenire l'ipotermia e favorire l'allattamento.
49.- Tutti i neonati, compresi i bambini con basso peso alla nascita (BPN) che possono allattare al seno, devono essere collocati nel petto il più presto possibile dopo la nascita dopo aver confermato la stabilità clinica, sia nella madre che nel bambino sii pronto
50.- 1 mg di vitamina K deve essere somministrato a tutti i neonati per via intramuscolare dopo la nascita (cioè dopo la prima ora in cui il bambino deve essere in contatto pelle a pelle con la madre e inizia l'allattamento al seno ).
51.- Il bagno deve essere ritardato fino a 24 ore dopo la nascita. Se ciò non fosse possibile per motivi culturali, il bagno dovrebbe essere ritardato di almeno sei ore. Si consiglia di vestire il neonato con indumenti adeguati a temperatura ambiente. Ciò significa uno o due strati di indumenti in più rispetto agli adulti, oltre all'uso di cappelli o berretti. La madre e il bambino non devono essere separati e devono rimanere nella stessa stanza 24 ore al giorno.
52.- La valutazione addominale postpartum del tono muscolare uterino è raccomandata a tutte le donne per identificare presto l'atonia uterina.
53.- La profilassi antibiotica di routine non è raccomandata per le donne con parto vaginale non complicato.
54.- La profilassi antibiotica di routine non è raccomandata per le donne con episiotomia.
55.- Durante il puerperio, tutte le donne dovrebbero sottoporsi a un esame di routine di sanguinamento vaginale, contrazione uterina, altezza del fondo uterino, temperatura e frequenza cardiaca (polso) durante le prime 24 ore dalla prima ora successiva alla consegna La pressione sanguigna dovrebbe essere presa poco dopo la nascita. Se la pressione è normale, dovrebbe essere presa di nuovo entro sei ore. L'urina deve essere documentata entro sei ore.
56.- Dopo un parto vaginale senza complicazioni in un centro sanitario, le madri e i neonati sani dovrebbero ricevere cure nel centro per almeno 24 ore dopo la nascita.
Con questi nuovi consigli, L'OMS sta cercando un'esperienza positiva per le donne durante il parto, dove ogni madre ottiene l'attenzione che merita, oltre a conoscere ed essere in grado di esercitare i propri diritti nel processo decisionale, in modo che ognuno possa avere la nascita che desidera.
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Maggiori informazioni | Organizzazione mondiale della sanità
Via | EFE
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