Qualche giorno fa ho ascoltato una conversazione alla porta della scuola (accidenti a me per avere l'antenna) in cui una madre spiegava a un'altra che sua sorella aveva partorito e che le era costato così tanto, ma così tanto, che dovevano salire sul ventre perché il bambino uscisse.
Poi hanno parlato di altre nascite di bambini pigri, che non vogliono uscire e devono aiutarli o che finiscono in un taglio cesareo e il campanello gli ha fatto perdere il filo della conversazione. Sono rimasto sorpreso perché pensavo che non fosse più finito. È conosciuta come la manovra di Kristeller, consiste nel comprimere la pancia della madre, come se qualcuno stesse cercando di ottenere la crema da una busta di pasticceria, e ora spiegherò cosa dicono gli studi sul suo uso: È utile che durante il parto ti alzi alla pancia perché il bambino parta?
La manovra di Kristeller, in questione
Questa è una manovra che è stata messa in discussione da molti anni perché sebbene la sua prevalenza non sia nota (molto probabilmente non è una delle manovre annotate in alcun decorso clinico) da qualche tempo questa parte porta con sé scia di cattiva reputazione che sembra scoraggiarne l'uso, perché si dice che potrebbe causare la rottura uterina, fratture nel bambino e anche danno cerebrale.
Cosa dice la scienza al riguardo
Nel 2009 il Cochrane volevo fare una recensione per sapere cosa potenziale rischio di manovra di Kristeller e in che modo ha influito sui tempi di consegna. All'inizio hanno preso tre studi che hanno analizzato questi dati, ma errori nella metodologia di due di essi hanno fatto sì che alla fine ne abbiano analizzato solo uno, in cui è stata utilizzata una cintura gonfiabile per fare pressione sull'utero.
Questo studio ha incluso 500 donne divise in due gruppi, uno ha usato la cintura e l'altro no. L'hanno visto non vi era alcuna differenza nel numero di consegne strumentalizzate, senza cambiamenti nel pH del sangue del cordone ombelicale (che può determinare se si è verificato un disagio fetale), non vi era più reddito nell'unità neonatale né gravi danni a neonati o madri. Hanno visto che quelli nel gruppo della cintura sembravano avere il perineo più intatto dopo il parto.
Da tutto ciò gli autori hanno concluso che non c'è motivo di raccomandare la cintura gonfiabile, poiché non era chiaro che il beneficio a livello del perineo fosse conclusivo, e suggerirono che avrebbero dovuto essere fatti ulteriori studi a questo proposito per sapere, inoltre, come può influenzare il fatto che la manovra di Kristeller diventi manuale.
Dai, questo non ha chiarito molti dubbi perché ciò che è stato studiato è una manovra luce, con una cintura a forma di galleggiante che esercitava una pressione, probabilmente poco paragonabile a una donna che ti cavalcava, come puoi vedere in alcune nascite. Dai, per mostrare un pulsante, guarda il seguente video, sequel dell'ultimo romanzo horror di Stephen King, almeno:
Un altro studio che aveva la stessa intenzione in cui sono stati analizzati 197 casi, ma questa volta usando la manovra manualmente (immagino meno brutalmente del video), ha concluso che non ci sono state differenze significative nella durata delle nascite secondo entrambi i modi di dare alla luce, che in nessuno dei gruppi nessun bambino è nato con un Apgar inferiore a 7 e che, sebbene ci siano state variazioni nei dati pO2 e pCO2 del sangue cordonale, i dati sono rimasti all'interno del limiti normali
In un altro studio, che risale al 2012, volevano vedere quali conseguenze ebbe la manovra sulla salute del pavimento pelvico delle donne, cioè se potesse in qualche modo influenzare la probabilità di incontinenza urinaria e anale e prolasso genitale.
Hanno studiato 522 donne e l'hanno visto le donne che avevano avuto la manovra avevano ricevuto più episiotomie (probabilmente come pacchetto per alleggerire un parto che procede poco: apriamo un po 'di più "la porta" e diamo al bambino una piccola spinta per "invitarlo" a uscire), quindi non direi che è una conseguenza della manovra, avevano sofferto più dispareunia (dolore durante il rapporto sessuale) e dolore più generale nella zona del perineo. In relazione a vescica e incontinenza anale e prolasso non hanno visto differenze significative tra i due gruppi di donne.
Perché la manovra di Kristeller non dovrebbe essere usata durante il parto
O perché non devi arrampicarti su nessuno nel ventre: prima perché non ci sono prove scientifiche per dimostrare che sia utile a qualsiasi cosa e perché, come abbiamo appena visto, fa male al perineo. Quindi, se non rende la cosa più veloce, non è fatto, che in una consegna meno si interviene, se tutto va bene, meglio è.
Il secondo, perché per fare bene la manovra di Kristeller, la donna deve sdraiarsi, e questo, e solo quello, è un errore. Si raccomanda che la donna sia in piedi, accovacciata o in posizione di mani e ginocchia (a carponi, in modo che ci capiamo), in modo che la forza di gravità aiuta per il bambino a scendere attraverso il canale del parto.
E il terzo, perché puoi essere toccato da un'ostetrica avventurosa come quella nel video, molto consapevole della causa e molto "questo è nato come il mio nome è Antonia" che, al di fuori degli studi, può fare molti danni alla madre e / o molti danni al bambino.
Il Ministero della sanità e delle politiche sociali, già nella sua "Guida alla pratica clinica per la cura della nascita normale" dell'anno 2010, di cui abbiamo parlato all'epoca, dà la sua visione del Manovra di Kristeller con una frase breve ma concisa: "Si consiglia di non eseguire la manovra di Kristeller".
