Una volta nato il bambino, inizia il cosiddetto terzo stadio del travaglio, che è lo stadio in cui la donna espelle la placenta dal suo corpo. Anche se sembra che tutto il lavoro sia già stato fatto perché il bambino è già partito, è un momento relativamente delicato perché È in quel momento che possono verificarsi emorragie postpartum, che è la causa di un quarto delle morti materne nel mondo.
Poiché il grado di sanguinamento è associato al tempo che passa tra il bambino nasce e la placenta viene staccata, viene fatto un tentativo di concordare il tempo disponibile per attendere che la placenta se ne vada (dopo che l'utero deve contrarsi per evitare emorragia) e il modo di agire in modo che tutto accada con il minimo rischio possibile.
Si dice che il massimo che una donna può espellere per placenta se viene aiutata per 30 minuti, mentre se si prevede che accada spontaneamente è di 60 minuti. Il problema è quello della domanda intitolata questa voce: I professionisti dovrebbero aiutare a far uscire la placenta o è meglio lasciarla uscire da sola?
Gestione in attesa della terza fase del lavoro
Allo stesso modo che al momento del parto molti professionisti raccomandano di attuare un atteggiamento in attesa, osservando e agendo solo se ci sono problemi (sono d'accordo su questo, come ho commentato molte volte), molti professionisti raccomandano di continuare nello stesso linea una volta che il bambino è già nato.
Il motivo di una gestionale in attesa è di continuare con un trattamento a distanza, per rendere l'esperienza della nascita più naturale, seguendo la stessa filosofia che se il corpo è in grado di dare alla luce un bambino, sarà in grado di espellere la placenta senza problemi.
Un atteggiamento in attesa, in ogni caso, non significa non fare nulla, in quanto si raccomanda di incorporare la donna in modo che la gravità aiuti ad espellere la placenta e la stimolazione dei capezzoli sia fatta in modo che l'ossitocina venga secreta e l'utero inizi a contrazione (un bambino è un perfetto stimolatore del capezzolo e, poiché coincide che ce n'è uno, che è ciò che la madre ha appena partorito, è consigliabile allattare al momento in quel momento, e non più tardi).
La gestione attiva della terza parte del lavoro
Altri professionisti, d'altra parte, suggeriscono che anche quando la nascita è stata naturale, con quasi nessun intervento da parte dei professionisti, È meglio eseguire alcune azioni per ridurre l'incidenza dell'emorragia postpartum.
Queste azioni sarebbero di amministrare l'ossitocina profilattica prima che la placenta venga espulsa, un conflitto e un taglio prematuro del cordone ombelicale una volta che il bambino se ne va e l'uso di una trazione controllata sul cordone (come se lo tirasse) per ottenere la separazione della giunzione tra placenta e utero
Cosa dicono le prove al riguardo?
Una metanalisi condotta da Cochrane, tra cui cinque studi comparativi sull'idoneità di una pratica o di un'altra, lo ha dimostrato quando viene eseguita la gestione attiva del terzo stadio del travaglio, le perdite emorragiche sono più basse (le donne perdono in media 79 ml di sangue in meno), le probabilità di soffrire di emorragie postpartum sono inferiori del 38% e la durata della terza fase del lavoro è ridotta in media fino a 10 minuti.
D'altra parte, la stessa gestione attiva aumenta il rischio di nausea nelle madri (fino a quasi il doppio delle probabilità), vomito, mal di testa e aumento della pressione sanguigna distolica (la figura bassa) oltre 100 mm Hg. Inoltre, la movimentazione attiva prevede il serraggio e il taglio prematuro del cavo, che ultimamente viene scoraggiato a causa dei benefici che il bambino aspetta per aspettare qualche minuto.
Conclusiva
Sia lo studio commentato che la Guida alla pratica clinica sulla cura della consegna normale infine, raccomandare la gestione attiva della consegna placentare come metodo iniziale.
Naturalmente, dovrebbe essere fatto dopo aver informato le donne (questo dovrebbe già essere fatto durante la gravidanza) che la gestione attiva riduce il rischio di emorragia postpartum, riduce la durata del terzo stadio e diminuisce la necessità di utilizzare l'ossitocina terapeuticamente.
Non l'ho letto da nessuna parte, ma penso che ovviamente una madre dovrebbe anche essere informata dei rischi della gestione attiva e delle conseguenze del taglio prematuro del cavo, nonché della possibilità di eseguire la gestione in attesa, spiegando i benefici e spiegando le conseguenze che possono derivarne. Solo allora, con tutte le informazioni, una donna può essere in grado di decidere ciò che considera meglio.
Pur raccomandando la gestione attiva come metodo di scelta, è indicato che la guida in attesa è un'opzione valida Se una donna chiede di essere trattata in quel modo.
Concordo personalmente con l'intervento nella terza fase del travaglio per minimizzare il più possibile il rischio di sanguinamento, tuttavia eliminerebbe dalla lista il serraggio e il taglio prematuro del cordone. Una volta nato il bambino, che si prendono il loro tempo, che tagliano quando sono passati alcuni minuti e dopo ogni sforzo è fatto per garantire un'adeguata contrazione dell'utero ed evitare un grande spavento.
