Qualche giorno fa ti abbiamo dato un avvertimento per tutte le madri e tutti i padri: è necessario evitare che i pediatri provino a risolvere la fimosi dei bambini in ufficio, abbassando bruscamente la pelle, perché il rimedio è peggio della malattia, che In quel caso non è nemmeno qualcosa da risolvere perché la cosa normale è che la pelle del prepuzio non può scendere fino a quando il bambino non ha diversi anni.
Bene, se parliamo di ragazze, c'è una condizione simile, la sinechia delle piccole labbra (Le piccole labbra si attaccano insieme), che succede ad alcune ragazze quando sono piccole e che spesso viene risolta nella consultazione. Se sono piccoli, di solito non si lamentano troppo, ma se sono più grandi soffrono e piangono e alcuni cercano di evitare nelle visite successive che nessuno lo guardi o tocchi la sua vulva. Quindi qui la domanda è: dovremmo risolvere la sinechia non appena vengono visti? È meglio per il chirurgo risolverlo? Puoi scegliere di non fare nulla?
Che cos'è una sinechia vulvare?
La prima cosa, in modo che tu sappia di cosa sto parlando, è spiegare cos'è una sinechia vulvare o una sinechia delle labbra minori. È un fusione delle piccole labbra o una parte di essi. È considerato uno dei problemi ginecologici più frequenti nelle ragazze prima della pubertà e si stima che circa il 3,3% delle ragazze tra 13 e 23 mesi ne soffra.
A differenza della fimosi fisiologica dei bambini, che sono nati con essa, la sinechia si verifica in seguito: non è una malformazione congenita o un evento normale alla nascita. Succede più tardi e le cause sono diverse e non del tutto chiare. Da un lato, la bassa produzione di ormoni femminili (estrogeni) lo promuove. D'altra parte, la dermatite da pannolino, se c'è irritazione, e anche l'uso di salviette aiutano. Non è che la sinechia sia prodotta usando le salviette, ma il fatto di usarle al posto del sapone e dell'acqua significa che le secrezioni e i resti non lasciano solo l'area (la salvietta pulita, ma anche trascina e talvolta non basta ), fungendo da "colla".
Come trattarli?
E qui arriva il problema, che dipenderà dai sintomi, come accade con la fimosi. Se un bambino non ha problemi ad avere la pelle del glande attaccata ad esso, è meglio non fare nulla. Se provoca infezioni o problemi a urinare, allora devi trovare una soluzione.
La stessa cosa succede nelle ragazze. Molto spesso, le ragazze non hanno sintomi. In effetti, la maggior parte dei genitori si rende conto che le loro figlie hanno aderenze perché il pediatra o l'infermiera le vedono. Tuttavia, alcuni potrebbero soffrire irritazioni vaginali, infezioni vaginali o infezioni urinarie ricorrenti. In casi più gravi (e allo stesso tempo più rari), possono verificarsi sintomi come incontinenza o ritenzione urinaria.
Bene, il trattamento dipenderà da questo. In linea di principio, se non ci sono sintomi, se la sinechia appare senza segnali di avvertimento e viene scoperta per caso, ci si può aspettare perché di solito si risolvono da solo dopo l'adrenarca (quando le ragazze iniziano ad avere più ormoni femminili all'età di 6-8 anni) e fino alla pubertà. Questa è la raccomandazione di uno studio pubblicato nell'aprile di quest'anno sulla rivista Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, che aggiunge che in questo caso i genitori dovrebbero tenere conto dell'importanza di mantenere un'igiene adeguata.
Una seconda opzione è quella di separare manualmente le piccole labbra. Questo è ciò che di solito viene fatto nell'ufficio del pediatra, dopo aver applicato (o meno) la crema anestetica. O manovrando con le mani (allungando lentamente ciascun lato), o con la punta di un termometro o con un altro strumento che ha una punta smussata, è possibile separare le piccole labbra e risolvere la sinechia. Il problema è che a volte, come ho detto, le ragazze si divertono e risolto una volta non è una garanzia che non accadrà più.
Ci sono più opzioni, più conservative, che passano attraverso applicazione di una crema estrogenica o corticosteroide. Nel caso degli estrogeni, è un trattamento che funziona ma sembra avere meno effetto quando le ragazze hanno già 36 mesi e quando le aderenze sono dense o fibrose. Come effetti collaterali, l'applicazione locale di ormoni può causare un aumento dello sviluppo mammario e una maggiore pigmentazione della vulva, sebbene non siano sintomi che si verificano frequentemente e scompaiono anche quando il trattamento viene sospeso. Il problema in questo caso è quello quando la crema smette di applicare le aderenze possono riapparire, rendendo necessari nuovi cicli di trattamento o usando trattamenti più aggressivi come la separazione manuale o la separazione chirurgica.
Per quanto riguarda il pomata corticosteroidea, come usato con i bambini per risolvere la fimosi, uno studio pubblicato nel 2014 ha confrontato il trattamento con estrogeni con una miscela di cortisone e vaselina e si è scoperto che con la crema agli estrogeni l'80% delle sinechie sono state risolte nelle ragazze trattate in questo modo, mentre l'89,4% è stato risolto con la miscela di coroidi e petrolato. Un altro studio, d'altra parte, non ha trovato alcuna differenza nel trattamento delle sinechie con estrogeni, con una miscela di estrogeni e corticosteroidi o solo con una crema a base di corticosteroidi. Ne consegue che la crema corticosteroide è un'alternativa totalmente valida, senza gli effetti collaterali della crema estrogenica, che può essere utilizzata se si desidera provare a risolvere una sinechia indolore.
L'ultima opzione è la separazione chirurgica. Viene eseguito in anestesia ed è il metodo di scelta se non si separa da solo durante la pubertà o se la sinechia provoca sintomi (infezioni, disagio durante la minzione) e la crema non ha funzionato. Esiste il rischio che le labbra tornino insieme ed è per questo che l'igiene e l'uso della vaselina nella zona dopo il bagno sono importanti.
Pertanto, a causa del rischio di chiusura di nuovo in tutti i casi di separazione, l'ideale e il più consigliabile sembra non fare nulla se non ci sono sintomi.
