Una delle questioni più dibattute nella cura del parto si concentra sul fatto se dirigere o meno le offerte della madre dicendole quando e come fare un'offerta. È la madre stessa che risponde naturalmente al riflesso del pujo quando sente il bisogno di farlo, quindi perché dirigerlo?
Nella maggior parte delle consegne, alle donne viene detto quando dovrebbero fare offerte, ma alcuni centri, come il Medway Maritime Hospital nel Kent, nel Regno Unito, hanno avviato un programma volto a ridurre gli alti tassi di lacrimazione perineale grave. Hanno deciso di smettere di dire alle donne quando avrebbero dovuto fare offerte alla consegna e i risultati sono stati sorprendenti.
Meno lacrime
In seguito al richiamo dell'attenzione del Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) e del Royal College of Midwives del Regno Unito per l'aumento delle lacrime gravi, l'ospedale ha modificato la sua pratica di offerte mirate.
Dopo un anno di avvio, l'incidenza delle donne con gravi lacrime è scesa dal sette percento all'uno percento.
Sono stati anche incoraggiati ad abbandonare la postura classica per partorire (sdraiati sulla schiena o litotomia) in modo da poter adottare altre posture del parto. Nelle posture verticali (in piedi, accovacciata, seduta o semi-seduta) la legge di gravità favorisce la discesa del bambino attraverso il canale del parto.
Un'altra pratica che hanno modificato è stata quella di ridurre la velocità del parto e insegnare alle donne a respirare durante le contrazioni.
D'altra parte, invece di buttare il bambino sulle spalle, hanno iniziato a trattenere il peso del bambino appena uscito riducendo così la pressione nel perineo.
Il programma ha avuto un tale successo che i risultati sono stati pubblicati sull'European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology e ci sono piani per estenderlo a livello nazionale.
Il riflesso del pujo
Il riflesso pujo fa parte della fase espulsiva attiva del parto normale. Ad ogni contrazione la donna ha un intenso bisogno di esercitare la forza per espellere il bambino.
Ad ogni offerta, il bambino si apre al mondo. Scende lungo il canale del parto fino alla nascita. Se durante il travaglio la madre controlla i propri processi permettendole di muoversi, dandole la libertà di scegliere la posizione che desidera, è lei che dirige la nascita secondo lei propri bisogni istintivi e fisiologici.
Quando si verifica una completa dilatazione, l'ostetrica incoraggia la donna a spingere, anche quando la madre non ne sente il bisogno, ma a volte è sufficiente attendere circa 10 o 20 minuti affinché si manifesti il riflesso del pujo.
Negli ultimi anni sono stati pubblicati numerosi studi che hanno confrontato il lavoro delle donne le cui offerte erano state dirette con quelle che avevano risposto naturalmente al riflesso riflesso. Queste indagini concludono che non sono state riscontrate differenze nella durata del lavoro tra un gruppo e l'altro.
Inoltre, suggeriscono che le donne che ricevono istruzioni su come fare offerte durante il travaglio potrebbero avere maggiori probabilità di avere problemi associati a disfunzione del muscolo pelvico e della vescica a lungo termine.
E con epidurale?
Il blocco sensibile dell'analgesia epidurale può essere così potente da annullare completamente le contrazioni e il riflesso riflesso. In questi casi, la donna dipende dall'ostetrica che le dice quando dovrebbe fare un'offerta.
Tuttavia, se l'uso di epidurali a basse dosi (epidurale ambulante o epidurale ambulante) fosse esteso nei centri, ciò consentirebbe di alleviare il dolore ma non annullerebbe completamente la sensibilità, facendo sentire alla donna la pressione della testa il canale del parto, saprà che è ora di spingere.
