BAGNARE IL LETTO: IL BAMBINO BAGNA IL LETTO, DOVREI PREOCCUPARMI?

È passato un po 'di tempo da quando il bambino ha lasciato il pannolino durante il giorno, ma i mesi passano e ne ha bisogno di notte. Non c'è modo per tuo figlio di controllare la pipì di notte, continua a bagnare il letto e questo potrebbe già essere un problema a casa, per te, per loro e soprattutto potresti avere dei dubbi a riguardo.

È normale cosa succede al bambino? Quando dovrei smettere di bagnare il letto? Dovrei preoccuparmi se mio figlio ha un'enuresi notturna? Ci sono trattamenti efficaci? Come affrontare questa situazione con il bambino? Questi sono solo alcuni dubbi sull'enuresi che risolveremo in seguito.

L'enuresi notturna è definita come una scarica involontaria di urina che si verifica dopo l'età in cui il controllo della vescica notturna avrebbe dovuto essere raggiunto (tra 4 e 6 anni) in assenza di difetti congeniti o acquisiti del tratto urinario.

L'enuresi notturna è un disturbo che motiva numerose consultazioni con il pediatra Perché è molto comune durante l'infanzia. Dall'età di cinque anni, l'umidificazione colpisce il 10% dei bambini di età compresa tra cinque e 16 anni.

Tuttavia, vi sono discrepanze tra le diverse società scientifiche in merito l'età del bambino con enuresi, cioè da quali anni si ritiene che il bambino avrebbe dovuto ottenere il controllo della vescica e anche sulla frequenza con cui si verificano fughe notturne da considerare enuresi.

Nonostante ciò, in quello che sono d'accordo, anche se non tutti i professionisti danno la stessa importanza, è quello La pipì a letto dovrebbe essere considerata una malattia perché fa male alla buona salute del bambino, per diversi motivi: per l'anomalia patofisiologica che significa, le cause che lo producono, i limiti che comporta, le conseguenze che può avere quando è prolungato nel tempo e perché ci sono trattamenti in grado di curarlo .

Pertanto, possiamo pensare (o dirci) che non accade nulla se il bambino bagna il letto, che è normale, che passa da solo, che non è necessario fare nulla ... e sebbene la maggior parte delle volte sarà così , non possiamo fare a meno di essere consapevoli che sta accadendo qualcosa. Ciò è più o meno grave, dipenderà dalla consapevolezza che l'umidificazione è importante e come agiamo.

E non intendo azioni "drastiche" ma il semplice passo per dire al pediatra del problema e sapere come comportarsi correttamente con il bambino in modo che il problema non sia aggravato. Quindi, dovrei o non dovrei preoccuparmi se mio figlio fa pipì di notte?

Dovrei preoccuparmi se mio figlio bagna il letto?

Secondo la società spagnola di pediatria ambulatoriale e cure primarie (SEPEAP), L'enuresi notturna può essere considerata un grave problema di salute, la cui diagnosi e terapia precoci possono aiutare i bambini a migliorare la loro qualità di vita. Tuttavia, si tratta di un problema non diagnosticato, soprattutto perché i genitori non lo considerano importante.

In effetti, si stima che solo due genitori su cinque considerano l'enuresi notturna un problema, nonostante le posizioni mediche ufficiali lo facciano.

Pertanto, non diremo che gli specialisti consiglio di preoccuparci, ma consigliano a un professionista di valutare le condizioni del bambino e Non lasciare passare il problema per evitare "mali maggiori" in questa situazione che di solito si risolve nella maggior parte dei casi.

Questo disturbo di solito migliora spontaneamente con il passare degli anni e quasi interamente durante la pubertà, con una prevalenza nella tarda adolescenza dall'1 al 3%, essendo raro in età adulta (sì, poiché più enuresi si allunga , più possibilità di soffrire per gli adulti).

Ma, come avvertono i pediatri, sebbene la prevalenza diminuisca con l'età, la frequenza e la gravità degli episodi enuretici aumentano e possono estendersi all'adolescenza, quindi noi come genitori dovremmo essere consapevoli delle possibili complicazioni proprio per aver agito prima e non accadere.

Tipi di bagnare il letto

Per agire correttamente, è conveniente conoscere i diversi tipi di enuresi esistente. Esistono diverse classificazioni nella letteratura scientifica, sebbene rimaniamo con quella seguita da SEPEAP, che classifica l'enuresi notturna in base al momento dell'apparizione e alle condizioni a cui è associata.

Secondo il momento dell'apparizione c'è enuresi notturna primaria e secondaria. Nella PEV non esiste un periodo prolungato di secchezza prima, cioè il bambino non è mai stato asciutto di notte. La ENS appare dopo un periodo di continenza urinaria di almeno sei mesi consecutivi, senza aiuto (quando il bambino ha già più di cinque o sei anni). Per quanto riguarda le cause, è stato stabilito che nella PEV prevalgono i fattori genetici ed ereditari e nella ENS i fattori psico-affettivi.
Secondo la terminologia più recente e in base alla presenza di altri sintomi di accompagnamento, c'è enuresi notturna monosintomatica o non complicata ed enuresi notturna non monosintomatica o complicata. Nell'ENM non esiste una sintomatologia diurna che suggerisca l'esistenza di una patologia nefrourologica. Non-EN (alcuni autori parlano di "sindrome enuretica") si verifica quando, inoltre, il bambino ha problemi urinari durante il giorno (urgenza urinaria, aumento / diminuzione della frequenza urinaria, perdite con biancheria intima sempre macchiata, flusso di urina debole, dolore ...) che suggerisce patologia nefrourologica, come vescica iperattiva, minzione non coordinata ... Alcuni autori includono anche in questa sezione l'EN associata a encopresis / costipazione o ostruzione delle vie aeree superiori.

Va notato che il caso di enuresi complicata o sindrome enuretica è di solito il sintomo di altri importanti problemi, con malfunzionamento della vescica e dei muscoli del pavimento pelvico (sfintere) responsabili della continenza.

È molto importante che se dopo quattro anni il bambino continua a fare pipì quando è sveglio, consultiamo lo specialista.

Perché bagna il letto?

Qualcosa che ci preoccupa molto dei genitori è l'incertezza, il dubbio, l'incomprensione. Quindi, cerchiamo di eliminare questi problemi in modo che il problema dell'enuresi appaia meno confuso. In questo caso ci chiediamo Quali sono le cause dell'enuresi notturna?

Nella EN, potrebbero essere stati coinvolti fattori educativi, ambientali, sociali, familiari, psicologici, ereditari ... e spesso sorgono ricerche che tentano di sistematizzare le cause più frequenti possibili del disturbo in determinati gruppi di popolazione.

I protocolli clinici dell'Associazione spagnola di psichiatria infantile e adolescenziale fanno la seguente distinzione:

Fattori biologici di enuresi

Genetica: contro l'incidenza del 15% dei bambini enuretici di famiglie non enuretiche, l'incidenza aumenta al 44% e al 77% se uno o entrambi i genitori erano enuretici durante l'infanzia.
Maturazione ritardata: 30% associata a ritardo specifico nel linguaggio e nella lingua e goffaggine motoria.
Disfunzione della vescica: riduzione della capacità massima della vescica (volume massimo di urina evacuato in una singola minzione), riduzione della capacità funzionale della vescica (volume di urina da cui iniziano le contrazioni del detrusore e quindi la necessità di urinare).
Disturbi del sonno: Nessuna differenza significativa nell'architettura del sonno potrebbe essere dimostrata tra bambini sani ed enuretici. Il bagnare il letto può apparire in tutte le fasi del sonno. Associato a bambini con narcolessia e sindrome dell'apnea notturna.
Disfunzione sensopercettiva: il fallimento potrebbe risiedere nella produzione di stimolazione della vescica, nella trasmissione di sensazioni o nella ricezione corticale di esse.
Costipazione ed encopresis: fino al 25% di encopréticos in campioni di enuretici. La dilatazione persistente del sangue rettale provoca disfunzione vescicale responsabile della bagnatura del letto.
Ormone antidiuretico: assenza di ritmicità nictamerale della vasopressina nei bambini enuretici. In questi bambini la risposta al trattamento con DDAVP è molto positiva.
Disturbi del tratto urinario: vescica instabile, evacuatori disfunzionali, infezioni del tratto urinario, trabecolazione intensa della vescica, vescica ingrossata, reflusso ureterale, ecc.
Enuresi indotta da altri farmaci psicoattivi: litio, acido valproico, clozapina, teofillina.

Fattori psicologici e sociali

Situazioni stressanti: l'enuresi secondaria è spesso associata a esperienze stressanti, come divorzio o separazione dei genitori, morte di un genitore, nascita di un fratello, cambio di residenza, trauma scolastico, abuso sessuale e ricovero in ospedale, incidenti e interventi chirurgici.
Classe sociale: maggiore è il livello socioeconomico più basso.
Allenamento nel controllo della vescica: famiglie non strutturate o trascurate che non hanno mai incoraggiato l'allenamento della vescica.
Disturbi emotivi e comportamentali: i disturbi psichiatrici sono più frequenti nei bambini enuretici che nei bambini non neurologici, sebbene solo una minoranza di enuretici abbia qualche disturbo emotivo. Non è stato possibile dimostrare l'esistenza di associazioni specifiche tra enuresi e qualsiasi disturbo specifico. La bagnatura diurna è più comune nelle femmine ed è più correlata all'associazione dei disturbi psichiatrici.

Si stima che nel 90% dei casi di enuresi vi sia una causa genetica e / o fisiologica in background e solo nel restante 10% potrebbe essere dovuto a un evento insolito nella vita del bambino o nella sua struttura familiare come la nascita di un fratello, separazione dai genitori ...

È importante ricordare che il controllo degli sfinteri è un processo di maturazione, ma che ci sono problemi psicologici che possono influenzare l'enuresi e alla fine può essere complicato.

Se l'enuresi inizia a influenzare le abitudini, la salute emotiva o il riposo del bambino, nonché il funzionamento generale della famiglia, è meglio consultare uno specialista.

Trattamento di bagnare il letto

Il pediatra, una volta informato dell'enuresi del bambino, per la diagnosi e il trattamento elaborerà un'attenta storia medica (storia, tipo di enuresi, frequenza, sintomi di accompagnamento ...), esplorerà gli aspetti evolutivi e affettivi del bambino. Dopo l'esame fisico e l'esame neurologico generale, la patologia può essere esclusa prima consultare lo specialista.

Ai genitori verranno offerti principi generali di intervento terapeutico (li specifichiamo nella sezione seguente) e anche i protocolli parlano di una terapia di modifica del comportamento:

Meccanismi Pipi-stop (risposte al 60-80%), che consiste in allarmi in una specie di cintura che rileva l'umidità e avvisa il bambino quando inizia a urinare, in modo che si svegli e abbia appena fatto in bagno. Questo meccanismo è efficace fintanto che non influisce negativamente sul sonno del bambino (che non può tornare a dormire, diventa spaventato ...).
Addestramento volontario alla conservazione durante il giorno.
Allenarsi nella pulizia del letto bagnato (cambio delle lenzuola durante la minzione), svegliare il bambino durante la notte, pratica positiva.

su i trattamenti farmacologici erano l'enuresi, sempre prescritti dallo specialista, sono imipramina e DDAVP (desmopressina, che funge da ormone ADH, l'ormone che regola la quantità di urina filtrata) alle dosi indicate. La desmopressina aumenta leggermente la pressione sanguigna e alcuni bambini hanno nausea e mal di testa, quindi, secondo l'American Academy of Pediatrics, dovrebbe essere l'ultima risorsa.

Come comportarsi con il bambino che bagna il letto

Quanto più o più importante per il benessere del bambino e della famiglia in questi casi, che alterano sempre il funzionamento della casa, è sapere come comportarci con nostro figlio nel caso in cui continui a fare pipì di notte.

Tra le misure generali che gli specialisti consigliano per bagnare il letto, la demistificazione del problema, evitare la punizione, limitare l'assunzione di liquidi prima di andare a dormire e andare in bagno prima di coricarsi.

I genitori dovrebbero sapere che si tratta di un disturbo benigno e che di solito è auto-limitante. L'assunzione di liquidi deve essere ridotta prima di andare a letto (almeno un'ora prima). Il bambino deve fare pipì poco prima di andare a letto. Puoi anche sollevare il bambino di notte per urinare e abituarti a sentire la vescica piena di notte.

È anche importante il lato emotivo, per questo dobbiamo garantire al bambino, spiegare che bagnare il letto è normale e normale ed evitare di sentirsi in colpa per prevenire effetti collaterali emotivi. Non devi mai punire il bambino o arrabbiarti con lui: non fai pipì intenzionalmente.

Inoltre, è opportuno stabilire un periodo di osservazione di almeno due settimane di auto-registrazioni (qui troviamo esempi di "calendari vuoti") e rinforzi positivi prima di iniziare un trattamento più specifico, dati gli alti tassi di guarigione spontanea.

La questione della punizione è fondamentale. Il bambino non dovrebbe sentirsi in colpa o vergognarsi. Se il bambino non ha ancora cinque o sei anni dopo i quali è considerato bagnare il letto e fa pipì anche ogni notte, potrebbe non essere necessario rimuovere il pannolino. Se ciò viene fatto, questa sensazione di normalità deve essere rafforzata.

Iniziare il trattamento o aspettare?

Abbiamo già visto che l'enuresi notturna può essere una questione di maturazione, che non secerne abbastanza ormone antidiuretico, che l'enuresi notturna può essere dovuta a un problema fisico ... Bene, questo è ciò che il pediatra dovrebbe indagare e determinare.

Lo specialista può richiedere un'ecografia che mostra la forma degli organi e decidere se fare riferimento all'urologo o se tutto sembra normale ed è dovuto a un altro motivo. Se non si tratta di un problema fisico, puoi scegliere di provare a fare qualcosa al riguardo o attendere.

Molti pediatri sono favorevoli ad iniziare il trattamento dopo cinque anni. Questo perché, sebbene la remissione annuale spontanea sia elevata, il fatto che possano raggiungere gli adulti di età superiore ai 20 anni bagnando il letto fino al 3% significa che "la soluzione naturale" è lenta e insicura. Mio figlio smetterà di fare pipì alle sette, alle otto, alle dodici?

Ci sono alcuni indizi "definitivi", ma ciò può indicare che la fine della bagnatura del letto è più vicina. Questi sono, secondo Mojarlacama:

Bagna il letto meno di cinque volte al mese.
Solo in circostanze speciali e specifiche, come feste, compleanni, bere molto prima di coricarsi ...
Se bagnato, il letto è solo una volta nella notte
Se l'umidificazione avviene molto vicino al momento del risveglio

Ma in generale non c'è modo di calcolare la durata della bagnatura in ogni bambino.

In defintiva, molto calmo prima di bagnare il letto e consultare il pediatra se il bambino ha più di cinque anni, nonché la massima comprensione con il bambino, che è probabilmente la cosa peggiore quando bagna il letto.

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Maggiori informazioni | AEPED, SEPEAP
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