Durante la gravidanza, l'utero è il corpo della donna che cresce di più, passando da circa 6 centimetri a oltre 30 e pesa da circa 60 grammi a un chilo. Certo quando la donna partorisce, l'utero ritorna gradualmente alla sua dimensione precedente, un fenomeno noto come processo di involuzione uterina.
Grazie a ciò, attraverso le contrazioni o le contrazioni postpartum e in virtù di una serie di cambiamenti ormonali, l'utero diminuisce di dimensioni e i vasi sanguigni vengono sigillati. Ma, a volte, questa involuzione non si verifica e si verifica un fenomeno non molto frequente ma che può diventare grave nel postpartum, chiamato atonia, ipotonia o inerzia uterina.
L'atonia uterina è il termine ostetrico che si riferisce alla perdita di tono della muscolatura dell'utero che provoca un ritardo nell'involuzione dell'utero. Cioè, l'utero non "reagisce" con le contrazioni dopo la nascita del bambino e l'espulsione della placenta.
Grazie a questa contrazione, il sanguinamento è minimo nella madre: le contrazioni del miometrio comprimono i vasi sanguigni strappati durante il parto, riducendo il flusso sanguigno nella parete uterina. Pertanto, se scompare e abbiamo un caso di inerzia uterina, si verifica un sanguinamento vaginale grave.
L'emorragia è il primo risultato dell'atonia uterina, con la presenza di ematoma sulla parte superiore delle labbra e l'accumulo di coaguli interni produce dolore intenso. Questo arresto del processo di involuzione uterina dovuto all'atonia può verificarsi fino al 5% delle nascite naturali. Clinicamente, tra il 75 e l'80% delle emorragie postpartum sono dovute a questa causa.
Cause di atonia uterina postpartum
Le principali cause dell'atonia uterina o fattori che innescano quella perdita del tono uterino possono essere:
- Affaticamento uterino dovuto a travaglio o distocia molto lunghi e attivi (quando la nascita procede in modo anomalo o difficile).
- Consegna precipitosa
- Placenta previa (quando la placenta viene impiantata sopra l'orifizio cervicale interno, nella parte inferiore dell'utero, coprendo completamente o parzialmente la cervice).
- Sovrastensione uterina a causa di una gravidanza multipla.
- Contrazioni molto gravi che non si fermano prima della nascita del bambino.
- Distensione addominale eccessiva a causa di bambini molto grandi (macrosomia fetale).
- Abbondante liquido amniotico.
- Avere avuto diverse gravidanze precedenti (multiparità).
- Ritenzione di un riposo della placenta all'interno dell'utero o infezione.
- Precedenti tagli cesarei
- Chirurgia uterina ginecologica.
- Uso eccessivo di ossitocici durante il travaglio.
- Uso di solfato di magnesio o anestetici generali.
Alcuni fattori di rischio Perché si verifichi una complicazione come l'atonia uterina sono problemi di coagulazione del sangue, deficit piastrinico nel paziente, insufficienza renale, anemia, fibromi e diabete.
D'altro canto, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, l'atonia-ipotonia uterina è più frequente nei tagli cesarei che nelle consegne vaginali.
Cosa fare prima dell'ipotonia uterina
In caso di atonia uterina, il team medico agirà in base al grado di incidenza del sanguinamento. La prima manovra è di solito il massaggio bimanuale o la compressione dell'utero, con una mano invasiva vaginale e l'altra esterna. La somministrazione di farmaci (come l'ossitocina) può essere necessaria per interrompere l'emorragia. Se gli ossitociti applicati nel corso dell'atonia non lo risolvono, è necessario andare in chirurgia.
Nei casi più gravi di inerzia uterina, sarebbe necessario un intervento chirurgico con la legatura delle arterie uterine e come caso estremo di massima gravità, l'utero (isterectomia) sarebbe rimosso. L'atonia uterina nel corso di un taglio cesareo richiede anche tecniche chirurgiche.
Gravi sanguinamenti potrebbero far perdere conoscenza alla madre a causa di shock ipovolemico o shock emorragico, arresto cardiaco o respiratorio e un alto rischio di morte.
Morti perinatali per atonia uterina sono frequenti in tutto il mondo, soprattutto nei paesi in via di sviluppo dove non è diffusa un'adeguata assistenza medica. Secondo i protocolli dell'OMS, se viene rilevato che una donna dopo il parto non ha il "palloncino di sicurezza" di Pinard (la contrazione dell'utero per la chiusura dei vasi sanguigni) è necessaria assistenza ospedaliera specializzata.
In breve se non ci sono contrazioni o post-parto nel postpartum abbiamo un caso di atonia o ipotonia uterina, che porta a sanguinamenti pericolosi e necessita di assistenza medica urgente. Per un corretto recupero, l'utero deve diminuire gradualmente di dimensioni dopo il parto, chiudendo i vasi sanguigni aperti e se i muscoli uterini falliscono, ciò non accade.
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