Il sanguinamento vaginale è uno dei rischi immediati del postpartum, fortunatamente non troppo frequente. È definito come la perdita di oltre 500 millilitri di sangue alla consegna o 24 ore dopo la consegna (1.000 ml. In caso di taglio cesareo).
Le emorragie postpartum si verificano in circa il 10% delle nascite e sono una delle cause più importanti di morbilità e mortalità materna nel mondo, sebbene nel nostro ambiente siano generalmente ben controllate.
Di recente abbiamo commentato che circa il 75% dei casi di emorragia postpartum sono dovuti ad atonia o ipotonia uterina, ma ce ne sono altri cause dell'emorragia postpartum che te lo diremo
I motivi principali che li causano sono:
Atonia uterina È la solita ragione per l'emorragia della nascita, prodotta quando non si verifica la contrazione dell'utero e l'emostasi (per fermare l'emorragia) non viene eseguita dalla compressione meccanica dei vasi del letto placentare da parte delle fibre muscolari uterine.
Le lacrime del canale del parto Sono la seconda causa più frequente di emorragia postpartum. Le lacrime possono coesistere con un utero atonico. L'emorragia postpartum con utero retratto è generalmente dovuta a una lacerazione della cervice o della vagina. Esistono diversi tipi di lacrime e un'adeguata assistenza medica proverà a riparare per fermare l'emorragia. Queste lacrime o lacerazioni di solito si manifestano come sanguinamento vaginale attivo tipico delle nascite strumentate o con episiotomia che deve essere riparata mediante sutura. A volte possono anche farlo come lividi (ci sono diversi tipi di ematomi pelvici: vulvare, vaginale e retroperitoneale), principalmente causati da lacerazioni dei vasi venosi durante il parto.
Placenta trattenuta, che si verifica in circa dallo 0,5% all'1% delle nascite. Si verifica se la trazione controllata del cavo non funziona e la placenta non viene espulsa dopo 30 minuti.
Potrebbe esserci anche una ritenzione di resti di placenta se una parte della placenta (uno o più lobi) viene trattenuta, il che impedisce anche all'utero di contrarsi in modo efficace.
Disturbi della coagulazione o coagulopatie, che possono essere congenite (malattia di von Willebrand, emofilia di tipo A) o acquisite durante la gravidanza (preeclampsia grave, sindrome di HELLP, embolia del liquido amniotico, abruptio placentae, sepsi).
Rottura uterina, che è definita come la perdita di integrità della parete dell'utero. Il fattore di irrigazione più comunemente implicato è l'esistenza di un precedente intervento chirurgico uterino, con il tipo di taglio cesareo con isterotomia segmentaria a bassa traslazione più frequente. Altri fattori correlati sono le nascite traumatiche (strumentali, grandi estrazioni, distocia) e ipercinamica o iperstimolazione uterina.
Deiscenza uterina: a differenza della stessa rottura uterina, la deiscenza provoca la separazione dello strato miometriale che si trova su una precedente cicatrice uterina. Raramente sono responsabili di emorragie postpartum moderate-gravi.
L'inversione dell'utero si verifica quando questo organo si è invertito quando si capovolge: la parte interna diventa esterna durante l'espulsione della placenta. Di solito è causato da una trazione impropria del cavo o dall'oppressione continua ed esagerata del fondo uterino quando la placenta non è stata ancora espulsa. La correzione dell'inversione uterina dovrebbe essere eseguita immediatamente e in base al grado di inversione.
L'emorragia postpartum è una delle principali cause di mortalità materna sia nei paesi in via di sviluppo che in quelli sviluppati. In tutto il mondo, secondo le stime dell'OMS, grave emorragia postpartum si verifica in circa l'11% delle donne chi ha una nascita dal vivo.
L'incidenza è molto più elevata nei paesi in via di sviluppo, dove molte donne non hanno la possibilità di avere accesso a un parto assistito da personale qualificato e in cui il comportamento attivo durante il parto potrebbe non essere una pratica di routine.
Prima di un'emorragia postpartum, l'attenzione medica è fondamentale per un'azione immediata e ogni trigger guiderà la procedura per fermare l'emorragia e prevenire ulteriori danni alla madre, a seconda delle cause e dell'evoluzione. Sebbene esistano alcuni fattori di rischio, la maggior parte delle emorragie postpartum si verificano nelle donne che non presentano questi fattori.
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Maggiori informazioni | OMS, Ministero della Salute GBA
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